Μερζιώτη Μαρία¹, Κερεζούδης Νικόλαος²

1.Μεταπτυχιακή Φοιτήτρια Ενδοδοντίας, Οδοντιατρική ΕΚΠΑ

2.Καθηγητής Ενδοδοντίας, Οδοντιατρική ΕΚΠΑ

Η ενασβεστίωση του ριζικού σωλήνα έχει συσχετιστεί με διάφορες καταστάσεις όπως τραύμα, ορθοδοντική μετακίνηση, εκτεταμένες αποκαταστάσεις, περιοδοντίτιδα και ηλικία. Συχνά, ο οδοντίατρος έρχεται αντιμέτωπος με έντονη ενασβεστίωση ριζικών σωλήνων σε πρόσθια δόντια και πρέπει να αποφασίσει αν και πώς θα επέμβει ενδοδοντικά.

ΣΚΟΠΟΣ: Να προταθούν ορισμένοι τρόποι αντιμετώπισης αυτών των δοντιών με κύριο γνώμονα την ακτινογραφική τους εικόνα.

ΜΕΘΟΔΟΣ ΚΑΙ ΥΛΙΚΑ: Το υλικό της εργασίας αποτελείται από ορισμένα περιστατικά με βάση τα οποία θα γίνει μία περιγραφή των πιθανών παρεμβάσεων. Θα συζητηθεί ο ρόλος της CBCT και οι ορίζοντες που έχει ανοίξει στην συντηρητική αντιμετώπιση αυτών των περιστατικών.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Τόσο η θέση αυτών των δοντιών όσο και η ανατομία τους, ειδικά των άνω προσθίων, διευκολύνουν τους χειρισμούς μας και η πιθανότητα επιτυχίας, ακόμα και σε δόντια με εκτεταμένη ενασβεστίωση, είναι μεγάλη. Βασική προϋπόθεση για την επιτυχία είναι η σωστή επιλογή αντιμετώπισης και η άρτια εκτέλεση της θεραπείας.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Ο σωστός σχεδιασμός της αντιμετώπισης των ενασβεστιωμένων προσθίων δοντιών είναι σημαντικός για την επιτυχημένη θεραπεία και την μακροχρόνια παραμονή τους στο φραγμό. Τίποτα όμως δεν είναι σημαντικότερο από τη σωστή διάγνωση. Όλα τα παραπάνω έχουν εφαρμογή μόνο στα περιστατικά που απαιτείται θεραπεία

Μαρία Τσαυταρίδου¹, Κωνσταντίνος Φωτόπουλος² , Αλέξανδρος Μανωλάκης³ , Χάρης Μπελτές⁴

1 Προπτυχιακή Φοιτήτρια, Τμήμα Οδοντιατρικής, ΑΠΘ

2 Μεταπτυχιακός Φοιτητής, Ενδοδοντολογίας, Τμήμα Οδοντιατρικής, ΑΠΘ

3 Οδοντίατρος

4 MSc, MClinDent, PhD, Πανεπιστημιακός υπότροφος, Εργαστήριο Ενδοδοντολογίας, Τμήμα Οδοντιατρικής, ΑΠΘ

Εισαγωγή

Άσθενής 40 ετών με ιστορικό τραύματος στον #11 προ τριανταετίας προσήλθε στην κλινική με συρίγγιο και ευαισθησία στην επίκρουση με διάγνωση: νέκρωση πολφού και χρόνιο ακρορριζικό απόστημα. Ακτινογραφικά παρατηρείται ενασβεστιώδης εκφύλιση του πολφού στο αυχενικό και μέσο τριτημόριο του ριζικού σωλήνα και διαύγαση ακρορριζικά.

Σκοπός

Η ανίχνευση και προσπέλαση του ριζικού σωλήνα με τη χρήση μικροσκοπίου ήταν αδύνατη. Η μέθοδος της κατευθυνόμενης ενδοδοντίας αποσκοπούσε στην ελάχιστη αποκοπή οδοντικών ιστών κατά την ανίχνευση του ριζικού σωλήνα.

Μέθοδος

Ο ασθενής παραπέμφθηκε για  υπολογιστική τομογραφία κωνικής δέσμης (CBCT) και ο νηματοεϊδής ριζικός σωλήνας εντοπίστηκε σε οβελιαία τομή. Με τη βοήθεια ειδικού λογισμικού κατασκευάστηκε ακρυλικός ψηφιακός νάρθηκας με 3D εκτυπωτή. Αφού επιλέχθηκε το κατάλληλο τρύπανο, έγινε προσπάθεια κατευθυνόμενης ανίχνευσης η οποία δεν στέφθηκε με επιτυχία.

Αποτελέσματα

Επιλέχθηκε η λύση της χειρουργικής ενδοδοντικής θεραπείας. Αφού απομακρύνθηκε ο κοκκιωματώδης ιστός, εντοπίστηκε ο ριζικός σωλήνας, έγινε ανάστροφη προπαρασκευή  σε όλο το μήκος του και έμφραξη με MTA. Ο επανέλεγχος έγινε στον 1 χρόνο.

Συμπεράσματα

Η στατική κατευθυνόμενη ενδοδοντία εμφανίζει προοπτικές εφαρμογής σε δυσπρόσιτους ενασβεστιωμένους ριζικούς σωλήνες με κυριότερα πλεονεκτήματα τη διατήρηση οδοντικής ουσίας και την αποφυγή συμβαμάτων. Παρά τα υψηλά ποσοστά επιτυχίας που αναφέρονται στην διεθνή βιβλιογραφία υπάρχουν και περιορισμοί αλλά και τεχνικές δυσκολίες που καθιστούν την εφαρμογή της στατικής κατευθυνόμενης ενδοδοντίας στην κλινική πράξη περιορισμένη.

Mιχαήλ Βακάλης¹, Eλισάβετ Kουλαουζίδου²

1. Υποψήφιος διδάκτορας
2. Καθηγήτρια Οδοντικής Χειρουργικής – Βιοϋλικών

Τομέας: Παθολογίας και Θεραπευτικής των οδοντικών ιστών

Εργαστήριο: Οδοντικής Χειρουργικής

Οδοντιατρικό Τμήμα, Σχολή Επιστημών Υγείας, Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Η αποκατάσταση δοντιών που έχουν υποστεί εκτεταμένη απώλεια των οδοντικών ιστών αποτελούν μια πρόκληση για τον κλινικό οδοντίατρο. Επιπλέον, σε περιπτώσεις που απαιτείται και ενδοδοντική θεραπεία, λόγω πολφικής νέκρωσης ή πολφίτιδας, δημιουργείται ακόμα μεγαλύτερη απώλεια οδοντικών ιστών, με αποτέλεσμα τη σημαντική μείωση της μηχανικής αντοχής και αντίστασης των δοντιών έναντι των μασητικών δυνάμεων. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο κλινικός θα πρέπει να εξετάσει προσεκτικά και να αξιολογήσει το δόντι ως προς τη σκοπιμότητα της ενδοδοντικής θεραπείας, την αποκαταστασιμότητα, την περιοδοντική υγεία, την μασητική λειτουργία, όπως και τις αισθητικές απαιτήσεις. Η διαγνωστική αυτή αξιολόγηση είναι μια πολυπαραγοντική διαδικασία, που θα βοηθήσει τον κλινικό να εκτιμήσει το σχέδιο και την πρόγνωση της θεραπείας. Σε περιπτώσεις που συνυπάρχουν διάφοροι επιβαρυντικοί παράγοντες, απαιτείται μια πιο ολιστική αντιμετώπιση.

ΣΚΟΠΟΣ: Ο σκοπός αυτής της ανακοίνωσης είναι η παρουσίαση ενός σύνθετου περιστατικού αποκατάστασης δοντιών με εκτεταμένη απώλεια οδοντικών ιστών και περιακρορριζική παθολογία.

ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Περιγράφονται τα στάδια και οι τεχνικές της αποκατάστασης δύο γομφίων της κάτω γνάθου με μονολιθική κεραμική αποκατάσταση διπυριτικού λιθίου (e-max). Η αποκαταστατική θεραπεία περιλαμβάνει περιοδοντική, ενδοδοντική και αποκαταστατατική παρέμβαση.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Το τελικό αποτέλεσμα κρίνεται απόλυτα ικανοποιητικό σε αισθητικό και λειτουργικό επίπεδο.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Υπάρχουν πολλές επιλογές για την αποκατάσταση των ενδοδοντικά θεραπευμένων δοντιών και δεν υπάρχει ένα συγκεκριμένο πρωτόκολο για όλες τις καταστάσεις. Ορισμένες κλινικές περιπτώσεις απαιτούν μια πιο πολύπλοκη αντιμετώπιση για την επίτευξη ενός αποδεκτού θεραπευτικού αποτελέσματος.